以补代泻治便秘，解决20年顽疾

　　小编导读：便秘大家都很熟悉，临床常见，说起该病的治疗，大家首先想到的便是用泻下药，其实便秘有虚有实，实证可以考虑泻下药，虚证则是断不能用泻药的，否则可能加剧患者的病情。对于便秘之虚证，要选择相应的补虚之药，一起通过下面这则医案学习下吧。

　　郭某，女，59岁。2018年12月31日初诊。

　　主诉：腹部憋胀，大便不畅20余年。

　　现病史：20余年前肠梗阻术后出现腹痛，大便不畅，甚则因便干需使用开塞露以助排便，纳尚可，量少，眠差，因腹胀影响睡眠，小便调，胃怕凉，易上火。6年前因胆囊息肉行胆囊切除术后大便不畅更加严重，自觉肠道不蠕动，无便意，大便时常数日不行，脘腹憋胀疼痛，大便燥结成块，水食不下，因而时常住院输液、灌肠等及多方治疗，但便秘终未改善。

　　现仍腹痛憋胀，大便不下，腹中结块不行，因而饮食难进。5年前肠镜检查结果提示：结肠正常。舌质微红，苔质淡，苔白，脉弦稍细。

　　中医诊断：便秘（气血双虚，肠腑瘀滞证）。

　　西医诊断：功能性便秘。

　　处方：生白术60g，枳实15g，玄参15g，生地黄15g，麦冬15g，木香15g，炒决明子30g，炒莱菔子30g，厚朴15g，乌药15g，当归25g，杏仁10g。21剂，水煎服。

　　另予润肠通便浓缩丸，告知若药后便通则润肠通便丸备用，大便仍不通则配服。

　　二诊：2018年1月22日。服药2～3剂后大便即可顺畅排出，现大便日1次，稍便干，服药时则不困难，纳眠可，小便调。胃怕凉，不上火。上方加延胡索15g。28剂，水煎服。

　　采用药物逐步减量法，或2日1剂，渐至3日1剂，并嘱患者养成定时排便的习惯，渐至药物停服。另与润肠通便浓缩丸备用。

　　以此方为基础略施加减，逐渐减量服用2月余。后追访患者，大便日行1次，现大便偶不畅时口服少量的润肠通便丸即可正常排便。

　　按语：患者20年前肠梗阻术后即出现便秘，6年前又行胆囊切除术后便秘更加严重，术后肠腑气血瘀滞，日久气虚血亏津少，肠道失于濡润，气机不畅，燥结不下，如此虚滞瘀并聚于肠腑，而致脘腹憋胀疼痛，大便秘结。久病体虚故通腑不可以峻泻之品，当以滋阴润肠为主，同时顾护脾胃。

　　郭教授善用积术汤加减治疗便秘，《伤寒论》第174条“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦……桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”，首次提出用白术治疗便秘。

　　前人有谓白术益气补脾、生津润肠，重用有助运之力，以达通便之效，与枳实调畅气机、通降胃肠，二者一补一行，补而不滞、行不伤正，体现了补中寓行的治法；玄参、生地黄、麦冬为增液汤，三药合用，补阴津，增水以行舟，意在以泻为补，以补药之体作泻药之用；木香、厚朴、乌药行气除胀，以畅肠腑；炒决明子、杏仁、炒莱菔子、当归理气润肠，养血通便，且杏仁有提壶揭盖，开上窍以通下窍之意，若取其养血润肠者，当归亦需量大。

　　患者便秘日久，当以逐步减药，以恢复其功能。丸剂尤适合慢性病，缓药图之，故以润肠通便浓缩丸巩固疗效，并逐步减量乃至停药。

　　版权声明

　　本文选自悦读中医，由云南中医编校推荐发表，版权归原作者所有。